Роспотребнадзор держит на контроле ситуацию по туберкулезу

На территории Карачаево-Черкесской Республики в течение последних нескольких лет отмечается тенденция к снижению заболеваемости активным туберкулёзом. В последние 5 лет (2015 - 2020гг.) заболеваемость туберкулезом колеблется от 27,2 на 100 000 населения до 16.75 на 100 тыс. населения.

В 2020 году зарегистрировано 78 случаев впервые выявленного активного туберкулёза, с преобладанием туберкулёза органов дыхания (96.2%). В сравнении с 2019 годом заболеваемость туберкулезом  в 2020 году снизилась в 1,5 раза.

Показатель заболеваемости составил 16.75 на 100 тысяч населения, что  ниже общероссийского (29.81) на 13.1 и на 5.6 показателя СКФО (22.32). С тенденцией к снижению и ниже общероссийских показателей в течение 18 лет остаётся ситуация по заболеваемости активным туберкулёзом органов дыхания. В 2020 году  показатели заболеваемости активным туберкулёзом на территории Карачаево-Черкесской Республики не превышают общероссийский  показатель и значительно ниже в сравнении с 2019 годом. В КЧР заболеваемость туберкулёзом среди мужчин в 2.7 раза выше, чем среди женщин.

Показатели заболеваемости туберкулёзом на территории КЧР, в сравнении с общероссийскими, за период с 1997г. по 2020г. (0/0000).

В 2020 году показатели заболеваемости активным туберкулёзом  ниже в сравнении с 2019 годом  в 1.8 раз в г. Черкесске (12,7 на 100 тысяч населения), в 2.5 раза  в Усть-Джегутинском  районе (16 на 100 тысяч населения), в 4.6 раза в Ногайском  районе (5,6 на 100 тысяч населения), в 1,2 раза в Абазинском районе. Показатель заболеваемости активным туберкулёзом в 2020 году в Адыге-Хабльском районе (44,6 на 100 тысяч населения) и Урупском районе (36.0) превышает  общероссийский показатель (28.81 на 100 тысяч населения).

Показатели заболеваемости туберкулёзом и болезненности туберкулезом органов дыхания на территории Карачаево-Черкесской Республики в 2020 году

Низкий показатель заболеваемости вызывает серьезную озабоченность. Причиной является недостаточная профилактическая работа, которую должна обеспечить общая лечебная сеть Республики по раннему выявлению туберкулёза, а именно флюорографическое обследование населения, туберкулинодиагностика, и микроскопия мокроты. В 2020 году  произошло снижение охвата флюорографическим обследованием населения Республики на 25.6 %,  из-за снижения численности населения в Республике и пандемии новой коронавирусной инфекции.

С 2014 года в Республику поступает недостаточное количество Туберкулина и Диаскинтеста. Прогностически низкий охват туберкулинодиагностической в течении последних пяти лет может повлечь выявление туберкулёза среди детей и подростков на более поздних сроках, рост туберкулёза в этих возрастных группах, а следовательно и ухудшение эпидемиологической ситуации в КЧР.

Число лиц, состоящих на диспансерном наблюдении в РГБЛПУ «КЧРПТД» ежегодно снижается, в том числе из-за систематической  миграции населения и ежегодного оттока населения из Республики, в  сравнении с 2012 годом количество лиц состоявших на диспансерном лечении уменьшилось на 44,2%, в сравнении с 2019 годом на 16.4%.

Резервуар туберкулёзной инфекции постоянно поддерживается. Показатель заболеваемости бациллярных форм туберкулеза на территории КЧР в 2020 году (44) незначительно увеличился на 4.2%, в сравнении с 2019 годом (39,8).

В последние годы все более актуальной становится проблема роста числа заболевших туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя (МЛУ). Больных МЛУ от общего числа состоящих на учёте в 2020г. увеличилось в сравнении с 2019г. на 25,9%.

Растёт количество больных с отягощёнными сопутствующими заболеваниями, включая соматическую патологию, алкоголизм, наркомания. Возрастает непереносимость к антибактериальным препаратам на фоне общего снижения иммунитета. Часть больных уклоняется или отказывается от лечения. Как правило  это больные социально дезадаптированные, регулярно прерывающие лечение, не имеющие мотиваций к лечению.

Выделяемых средств из республиканского бюджета не достаточно даже для закупки препаратов основного ряда. Согласно приказа Министерства здравоохранения РФ №951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания» от 29 декабря 2014г. и «Федеральным клиническим рекомендациям по диагностике и лечению туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя» назначение лекарственных препаратов для химиотерапии больных туберкулёзом осуществляется при наличии их полного набора в соответствии с назначенным режимом химиотерапии  и (или) при условии гарантированного бесперебойного лекарственного обеспечения в течении всего срока лечения. Создавшийся дисбаланс в лекарственном обеспечении не позволяет обеспечить  адекватным лечением  больных особо опасной инфекцией и пациенты, впервые заболевшие, будут неизбежно пополнять резервуар инфекции больных с хроническими, неизлечимыми формами туберкулёза. Кроме того, неадекватное лечение способствует формированию и  распространению штаммов возбудителя с тотальной лекарственной устойчивостью, что неизбежно приведёт к ухудшению эпидемиологической ситуации по туберкулёзу в нашем регионе, росту заболеваемости МЛУ/ШЛУ туберкулёзом и смертности от него.

На 01.01.2021 года, на учете в КЧРПД состоит: 2580 человек. С впервые выявленным туберкулёзом 78 человек, в том числе с внелёгочными формами 3 человека. Из числа впервые выявленных с распадом  42 человека, с бацилловыделением 33 человека. Ежегодно выявляются больные с сочетанием активного туберкулёза и ВИЧ. Всего на учете состоит больных с туберкулёзом и ВИЧ – 17 человек, что составляет 4.8% от общего количества больных состоящих на диспансерном учете в 2020 году.

В 2020 году увеличилось количество анализов ПЦР на 36%, отмечается увеличение выявления ДНК МБТ из патологического материала на 7% ,  в сравнении с 2019 годом. Недостаточно используется данный метод особенно в ЛПУ Республики.        

В КЧР внедрена система ВАКТЕК-320 для исследование патологического материала методом посева на жидкие питательные среды. Это позволило значительно сократить сроки культивирования патологического материала с целью выявления МБТ и определения лекарственной устойчивости, что дало возможность в более ранние сроки подтвердить диагноз туберкулёза и назначить соответствующее лечение пациентам. В 2020 году количество исследований ВАКТЕК-320 уменьшилось на 7%  в сравнении с 2019 годом, что связано со сложной эпидемиологической обстановкой по COVID-19.

 В структуре смертности от инфекционных и паразитарных заболеваний на долю умерших от туберкулёза  приходится 60% случаев (3 из 5). В 2020г. отмечается снижение смертности от туберкулёза (по данным РОССТАТА) на 33,3% (3 человека).  Все умершие имели тяжелые формы туберкулёза, осложнённые легочно-сердечной недостаточностью, дыхательной недостаточностью, тяжелыми сопутствующими заболеваниями: гепатит «С», МЛУ, ШЛУ, отягощены хроническим алкоголизмом, наркотической зависимостью.