Я, Главный  государственный санитарный врач по Карачаево-Черкесской Республике Бескакотов Сергей Васильевич, проанализировав текущую эпидемическую ситуацию по заболеваемости гриппом и ОРВИ, а также проводимые профилактические мероприятия с целью их профилактики, констатирую следующее. Согласно данных статистической отчетности в сезон, предшествующий эпидемическому подъему заболеваемости гриппом и ОРВИ в 2018 г. в Карачаево-Черкесии охвачено профилактическими прививками против сезонного гриппа 242093 человека, в т.ч. детского населения – 70300 человек. Общий уровень охвата иммунизацией против гриппа составил 42,1 % от совокупного населения. Это позволило создать определенную иммунную прослойку среди населения, позволяющую существенно снизить интенсивность распространения заболевания среди населения Республики. С третьей недели текущего года отмечается превышение уровня эпидемического порога заболеваемости суммой гриппа и ОРВИ на 34,7 % среди детей образовательных учреждений в возрастной группе 7-14 лет по г. Черкесску. В тоже время эпидемический порог заболеваемости среди совокупного населения по г. Черкесску ниже ординара на 31,95%, по Республике – на 75,08 %. При этом нельзя исключить факт искажения реальной эпидемической ситуации среди населения Республики по заболеваемости острыми вирусными респираторными инфекциями, связанный с низкой обращаемостью населения за медицинской помощью. Складывающаяся ситуация приводит к несвоевременному распознаванию начала эпидемического подъема заболеваемости как среди всего населения, так и в различных возрастных групп на территории Республики или отдельных административных территориях, и соответственно – к несвоевременному принятию мер по проведению плановых и экстренных профилактических и противоэпидемических мероприятий.  Также несвоевременное обращение за медицинской помощью существенно увеличивает риск возникновения осложнений заболевания, связанный с недооценкой состояния тяжести больного и с не адекватным лечением в домашних условиях. Результаты лабораторного мониторинга за вирусом гриппа, проводимого на базе ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в КЧР», свидетельствуют о циркуляции различных штаммов вируса гриппа среди заболевшего населения. В течение текущего эпидемического сезона на грипп обследовано 102 человека. Наиболее активно организована и проводится данная работа лечебно-профилактическими организациями г. Черкесска, Зеленчукского, Урупского, Хабезского, Адыге-Хабльского, Усть-Джегутинского муниципальных районов. Недостаточно активно данная работа проводится в Карачаевском, Малокарачаевском, Ногайском, Прикубанском, Абазинском муниципальных районах. В 2019 г. не обследован ни один больной в Малокарачаевском, Абазинском, Ногайском, Прикубанском муниципальных районах.   Положительные результаты обследования больных гриппом людей            (9 человек) в текущем эпидсезоне представлены следующими штаммами возбудителей: штамм вируса А Н1N1 pdm 09 выделен от 3 больных (г. Черкесск, Зеленчукский и Карачаевский районы), штамм вируса А - Н3N2 - от 3 больных (г. Черкесск, Карачаевский, Урупский районы), штамм вируса В - от 3 больных (Карачаевский, Зеленчукский, Адыге-Хабльский районы). Помимо этого в текущем эпидемическом сезоне за период с 37 недели 2018 г. по 3 неделю 2019 г. были выделены от больных людей также фрагменты:  риновирусов (16), микоплазмы пневмония (2), парагриппа (7), Rs вируса (1), метапневмовируса (4), аденовируса (1). Помимо мониторинговых исследований циркуляции вирусов гриппа и         ОРВИ, с целью постановки диагноза заболевания, лечебно-профилактические организации обязаны организовать проведение исследований с целью лабораторного подтверждения диагноза среди населения групп риска. В настоящее время данная работа организована лишь в трех ЛПО Республики – Городской больнице г. Черкесска, Республиканском перинатальном центре и МБУЗ «Малокарачаевская ЦРБ». Мониторинг за заболеваемостью внебольничными пневмониями свидетельствует о регистрации в текущем эпидсезоне 166 больных. Удовлетворительно регистрация налажена в лечебно-профилактических учреждениях            г. Черкесска, Усть-Джегутинского, Малокарачаевского, Зеленчукского, Хабезского, Прикубанского муниципальных районов. Ни одного больного не зарегистрировано среди жителей Урупского и Абазинского районов. Анализ прививочного анамнеза заболевших гриппом и внебольничными пневмониями свидетельствует об отсутствии среди выявленных больных привитых против гриппа людей. На основании вышеизложенного, в целях  предупреждения массового распространения заболевания гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями среди населения Карачаево-Черкесской Республики в сезон 2018-2019гг., в соответствии со ст.51 Федерального закона от 30 марта 1999 № 52-ФЗ "О санитарно - эпидемиологическом благополучии       населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, № 14, 05 апреля 1999, ст. 1650), ст. 1 Федерального закона Российской Федерации от 30 июня 2006 № 91-ФЗ "О внесении изменения в ст. 9 Федерального закона «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" (Собрание законодательства Российской Федерации, № 27, 03 июля 2006, ст. 2879),   ПОСТАНОВЛЯЮ: *1. Министерству здравоохранения КЧР рекомендовать:* 1.1. Обеспечить строгий контроль за проведением профилактических и противоэпидемических мероприятий лечебно-профилактическими организациями Республики, включая: - наличие неснижаемого запаса основных химиопрофилактических и химиотерапевтических  противогриппозных средств, масок, а так же аппаратов для искусственной вентиляции легких с учетом возможного массового поражения населения в период эпидемического сезона 2018-2019гг.; - лабораторной диагностики заболеваний гриппом и ОРВИ среди групп риска; - готовность клинической лабораторной базы для проведения диагностических исследований по этиологической расшифровке заболеваний в условиях эпидемического подъема гриппа. 1.2. Определить порядок работы лечебно-профилактических организаций в условиях подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ. Определить необходимое число медицинских работников для оказания первичной медицинской помощи на дому.  1.3. Обеспечить развертывание дополнительных коек в городских и временных стационарах для лечения больных гриппом с учетом прогнозируемого числа госпитализированных. 1.4. Обеспечить контроль  за готовностью лечебно-профилактических учреждений и инфекционных отделений  к приему больных гриппом при осложнении эпидемиологической ситуации. 1.5. Обеспечить контроль  за достоверностью постановки диагнозов лечебно-профилактической сетью у больных с острыми респираторными инфекциями. 1.6. В предэпидемический период провести  обучение медицинских работников по вопросам эпидемиологии, клиники, дифференциальной диагностики, лечения и профилактики гриппа. *2.    Министерству образования и науки КЧР, главам муниципальных образований в городах и районах республики рекомендовать, начальникам отделов образования администраций городских и районных муниципальных образований, руководителям дошкольных, средних образовательных учреждений, руководителям высших учебных заведений и их филиалов в независимости от ведомственной принадлежности*: 2.1. Принять меры по обеспечению детских образовательных организаций необходимым оборудованием и расходными материалами (термометрами, бактерицидными лампами, дезинфекционными средствами, средствами личной гигиены и индивидуальной защиты). 2.2. Осуществлять контроль  за  поддержанием оптимального теплового режима в образовательных учреждениях, проведение дезинфекции и режимов проветривания в соответствии с требованиями санитарного законодательства. 2.3. Обеспечить в эпидемический сезон гриппа и ОРВИ текущего года ежедневный мониторинг посещаемости детьми школ и детских дошкольных учреждений в разрезе каждого класса (группы) с выяснением причин отсутствия детей. 2.4. Принять меры по своевременной изоляции детей, учащихся и персонала учреждения с признаками ОРВИ. 2.5. В период эпидемического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ рекомендовать использование масок учащимися и сотрудниками образовательных учреждений. 2.6. На основании предписаний органов, осуществляющих санитарно- эпидемиологический надзор,  применять меры по приостановлению учебного процесса, ограничению проведения массовых культурных и спортивных мероприятий в детских организованных коллективах в случае выявления групповых заболеваний ОРВИ в классе (группе) с удельным весом 20 % и более и обеспечить проведение: -  временного приостановления учебного процесса в группе или классе; -  отменить кабинетную систему обучения; -  установление медицинского наблюдения за контактными лицами сроком на 7 дней; -  запрещение массовых и групповых мероприятий. 2.7. При вовлечении в эпидемический процесс учащихся двух и более классов (групп) с числом заболевших 30 % и более проводить комплекс санитарно-противоэпидемических мероприятий, включающий временное приостановление учебного процесса в образовательном учреждении. 2.8. Обеспечить проведение тщательной дезинфекции в образовательных учреждениях на весь период эпидемического неблагополучия по гриппу и ОРВИ. *3.    Главному врачу МБУЗ «Карачаево-Черкесская республиканская инфекционная клиническая больница»   *обеспечить готовность учреждения в полной мере к приему больных гриппом при осложнении эпидемиологической ситуации. *4.      **Начальнику отдела здравоохранения мэрии г. Черкесска, главным врачам лечебно-профилактических учреждений, расположенных на территории города Черкесска и центральных районных больниц и других лечебно-профилактических учреждений на территории Карачаево-Черкесской Республики:* 4.1. Обеспечить наличие неснижаемого запаса противовирусных препаратов, средств индивидуальной защиты, других материальных ресурсов и медицинского оборудования в соответствии с утвержденной расчетной потребностью. 4.2. Провести обучение медицинского персонала по вопросам эпидемиологии, клиники, дифференциальной диагностики, лечения и профилактики гриппа. 4.3. Предусмотреть в период эпидемического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ привлечение дополнительного количества медицинских работников и санитарного транспорта для оказания помощи населению на дому, а так же развертывание и перепрофилирование коек для госпитализации больных гриппом и ОРВИ, организацию раздельного приема гриппозных и соматических больных в поликлиниках. 4.4. В дошкольных и средних образовательных учреждениях при превышении эпидемического порога заболеваемости обеспечить проведение обязательного медицинского осмотра детей (утреннего фильтра) перед началом занятий детей и подростков с признаками ОРВИ. 4.5. Обеспечить лабораторную диагностику гриппа следующих контингентов лиц: -  все случаи заболевания гриппом и ОРВИ с тяжелым и не типичным течением болезни; -  беременных с подозрением на ОРВИ и грипп; -работников детских дошкольных и средних учебных заведений, преподавателей высших учебных заведений; -медицинских работников; -первый случай заболевания в организованных детских учреждениях; - регистрация гриппа с летальным исходом.            4.6. В случае регистрации гриппа с летальным исходом информировать Управление Роспотребнадзора по КЧР по установленной форме незамедлительно и обеспечить отбор и доставку проб.            4.7. Обеспечить проведение широкой разъяснительной работы по вопросам профилактики гриппа и ОРВИ среди населения с привлечением средств массовой информации населения. *5. Специалистам Управления Роспотребнадзора по КЧР, ответственным за координацию работы в городах и районах республики:* 5.1. Установить контроль за лечебно-профилактическими учреждениями при проведении учета и анализа заболеваемости гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями. 5.2. Повысить требовательность к руководителям предприятий, учреждений и организаций, независимо от форм собственности к соблюдению температурного режима на рабочих местах при проведении плановых и внеплановых мероприятий по надзору. 5.3. Применять меры административного воздействия к руководителям предприятий, учреждений, организаций, не обеспечивших полный комплекс противоэпидемических мероприятий и к руководителям лечебно профилактических учреждений, не обеспечивших лабораторную диагностику гриппа. 5.4. Обеспечить проведение эпидрасследования в случае превышения уровня заболеваемости  внебольничными пневмониями   с   установлением   причинно-следственной связи.            5.5. Обеспечить регулярное размещение информации для населения о мерах индивидуальной и общественной профилактики гриппа и ОРВИ с привлечением средств массовой информации населения. 5.6. В случае регистрации гриппа с летальным исходом информировать Роспотребнадзор по установленной форме.     *6.    Главному врачу ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в КЧР»:* 6.1. Обеспечить систематический мониторинг за заболеваемостью гриппом и ОРВИ с расшифровкой этиологии заболеваний, в первую очередь, у лиц с тяжелым и нетипичным течением, а также в организованных коллективах детей и взрослых  методами ИФА и ПЦР, отслеживая при необходимости уровень эпидемических порогов в разрезе возрастных групп и административных территорий. 6.2. Сформировать запас тест- систем для диагностики респираторных заболеваний.            6.3. При получении положительных на грипп результатов при исследовании материала от больных гриппом с тяжелым и не типичным течением, от заболевших лиц, привитых против гриппа, при летальных исходах от гриппа, а также при выделении нетипируемых вирусов гриппа, направлять материал в ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор», ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора для проведения углубленных молекулярно- генетических исследований. 6.4. Обеспечить взаимодействие с Управлением ветеринарии в КЧР по забору проб биоматериала от птиц и доставку проб в ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор», в соответствии с приказом №714 от 30.09.2013. 6.5. Обеспечить забор и доставку проб биоматериала от людей и от птиц в ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор», в соответствии с приказом №714 от 30.09.2013. 6.6. Принять дополнительные меры по привлечению средств массовой информации к регулярному информированию населения о мерах профилактики гриппа и ОРВИ. *7.    Руководителям предприятий, учреждений и организаций, независимо от форм собственности, руководителям предприятий общественного питания, сферы обслуживания населения, предприятий торговли, транспорта, *в независимости от ведомственной принадлежности: 7.1. Организовать работу в зимних условиях с соблюдением необходимого температурного режима и правил гигиенического содержания помещений. 7.2. Рекомендовать в период эпидемиологического неблагополучия по заболеваемости гриппом и ОРВИ введение масочного режима среди работающих. *8.    Руководителям средств массой информации рекомендовать* проведение регулярной широкой информационной кампании среди населения о средствах и методах индивидуальной и коллективной защиты от гриппа и ОРВИ и необходимости своевременного обращения за медицинской помощью в случае появления признаков заболевания и вреде самолечения. *9. Контроль за выполнением настоящего постановления оставляю за собой.*     Главный государственный санитарный врач по Карачаево-Черкесской Республике                                         С.В. Бескакотов     Превью для новостей: