21 ноября 2013 года состоялось заседание Межведомственной санитарно-противоэпидемической комиссии (СПЭК) Правительства Карачаево-Черкесской Республики.

На повестку дня очередного заседания поставлена актуальная для КЧР тема: о состоянии профессиональной заболеваемости на территории Карачаево-Черкесской Республики, профилактика бруцеллеза, как ведущего вида профессиональной заболеваемости в республике.

На заседание были приглашены заместитель Министра сельского хозяйства КЧР, специалисты Министерства здравоохранения КЧР, руководитель и начальник отдела страхования профессиональных рисковФонда социального страхования КЧР, руководитель Управления федеральной службы по ветеринарному и фитосанитарному надзору по КЧР, Главный государственный ветеринарный врач по КЧР, главный врач и профпатолог МУЗ Урупская ЦРБ, генеральный директор ЗАО Урупский ГОК, главные врачи МБУЗ Черкесская городская поликли­ника и КЧРИБ, а также начальники отделов, координаторы и специалисты Управления Роспотребнадзора.

Комиссия отметила, что в КЧР наряду с такими регионами РФ как, Кемеровская, Мурманская, Липецкая, Иркутская, Свердловская области, Республики Коми, Саха Якутия, Бурятия, Хакасия, Карелия, Чукотский АО наиболее высокий уровень профессиональной заболеваемости. В 2012 году установлен 101 случай профессиональной патологии, из ко­торых 20 - у женщин. Острых случаев не выявлено.

Отраслями, дающими наибольший уровень заболеваемости, являются медицина (в т.ч. ветеринарная деятельность) и сельское хозяйство, цветная металлургия.

Основными причинами возникновения хронических заболеваний по­служили несовершенство технологических процессов, конструктивные не­достатки машин, ручного инструмента, неиспользование СИЗ, несоблюдение санитарно-ветеринарных правил.

Все заболевания носят хронический характер. В структуре профес­сиональной заболеваемости преобладают заболевания органов дыхания и инфекционные заболевания. Наблюдается устойчивый рост заболеваемости бруцеллезом среди работников животноводства и в ветеринарии.

Вряде случаев сельскохозяйственные предприятия, работникам ко­торых впервые установлено профессиональное заболевание-бруцеллез, давно ликвидированы (56% случаев). В 19% случаев были даны предписания о проведении дополнительных мер профилактики профессиональной патоло­гии.

На территории Карачаево-Черкесской республики заболеваемость ост­рым бруцеллёзом последние 10 лет регистрируется спорадически. За период с 2008г. по 2012г зарегистрирован 1 острый бруцеллёз в августе 2009 года у мужчины 33 лет, не работающего. В феврале 2011 года зарегистрировано 2 случая острого бруцеллёза у мужчин 21 и 33 лет. Все три случая профессио­нально не связаны и имеют бытовой характер. Источник инфекции не уста­новлен. Впервые выявленный хронический бруцеллёз не регистрируется.

Всего обратились по поводу заболевания бруцеллёзом за весь период наблюдения с 1962 года - 800 человек.

С 2008 года наметилась тенденция к увеличению обращаемости по по­воду хронического (резидуального) профессионального бруцеллёза, в том числе ранее систематически обращавшихся за медицинской помощью, но не имеющих записей в амбулаторной карте о наличии в анамнезе диагноза ост­рый или хронический бруцеллёз.

Число лиц, получивших заключительный диагноз профессиональный бруцеллёз за период с 1962 года составляет 683 человека, в том числе за по­следние 5 лет - 302 человека, тогда как в период с 2002г. по 2007г. -196, а ра­нее с 1962г. по 2001г. - 185 человек.

По результатам эпидрасследования случаев профзаболевания бруцел­лёзом было установлено следующее:

1. Не смотря на то, что на территории республики имеется достаточно обеспеченная лабораторная база для диагностики бруцеллёза, плановые про­филактические обследования на бруцеллёз контингентов, профессионально связанных с риском заражения бруцеллезом, не проводились и не проводятся ни в сельхозпредприятиях, ни в крестьянско-фермерских хозяйствах, а также среди специалистов ветеринарной службы.

В 99,9% установленных случаев профзаболевания хроническим бруцел­лёзом среди вышеуказанных контингентов отсутствуют результаты медицин­ского освидетельствования на бруцеллёз как при поступлении на работу, так и ежегодные плановые, даже при наличии актов по результатам проведения ежегодных медицинских осмотров, за исключением ОАО Кавказ-мясо. Крайне плохо организован контроль за полнотой охвата медицинскими ос­мотрами подлежащих контингентов на бруцеллез.

Диагностические обследования проводятся с нарушениями - преобладает однократное направление сывороток от больных, которое не позволяет ин­терпретировать положительные результаты. Количество проведенных бакте­риологических исследований материала от людей остается низким.

В настоящее время можно говорить о фактическом бездействии системы медицинского наблюдения за профессиональным здоровьем работников, а также о низком охвате профилактическими медицинскими осмотрами под­лежащих контингентов, занятых в животноводстве и переработке животно­водческой продукции, за исключением ОАО Кавказ-мясо.

2. В случае обращения по поводу регистрации подозрения на профес­сиональный бруцеллёз в крестьянско-фермерских хозяйствах или других не­государственных сельхозпредприятиях имели место факты отсутствия еже­годного планового обследования сельхозживотных на бруцеллёз. В настоя­щее время на территории республики отсутствуют действующие сельхоз­предприятия, занимающиеся животноводством, за исключением крестьянско-фермерских хозяйств.

3. Как правило, не выполняется п. 6.7. СП 3.1.7.2613-10 Профилактика бруцеллеза, а именно: в случае подозрения на профессиональное заболева­ние бруцеллезом медицинский работник лечебно-профилактической органи­зации, в которой впервые заподозрен профессиональный характер данного заболевания, заполняет экстренное извещение по установленной форме (Из­вещение об установлении предварительного диагноза острого или хрониче­ского профессионального заболевания) и не позднее 12 часов с момента об­ращения больного направляет это извещение в органы, осуществляющие го­сударственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Экстренные извещения по факту выявления случая, подозрительного на профессиональное заболевание бруцеллёзом своевременно не подаются, а только по требованию пациентов, уже после обращения в ФБУЗ Центр ги­гиены и эпидемиологии в КЧР.

4. Высокий удельный вес ретроспективно выявленной инвалидизации в
течение последних лет, несмотря на общее снижение заболеваемости острым
и первично-хроническим бруцеллёзом, свидетельствует также о несвоевре­
менной постановке диагноза в связи с крайне низко организованной профи­
лактической деятельностью и подготовкой медицинского персонала.

Заслушав и обсудив доклады выступающих Межведомственная санитарно-противоэпидемическая комиссия приняла РЕШЕНИЕ:

1. Министерству здравоохранения КЧР:

- принять меры по созданию и оснащению, в соответствии с требованиями Приложения к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 марта 2011г. № 233н Порядок оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях, Центра Профпатологии в Карачаево-Черкесской Республике

- принять меры по улучшению качества диагностики инфекционных за­болеваний

- организовать обучение специалистов лечебно-профилактических и са­нитарно-эпидемиологических учреждений по вопросам расследования и уче­та профессиональных заболеваний (отравлений)

- обеспечить проведение вакцинации против бруцеллеза групп риска в строгом соответствии с регламентируемой документацией

- обеспечить внедрение в практику высокоточных методов диагностики бруцеллеза (ИФА, ПЦР)

- отрегулировать порядок направления больных жителей КЧР в Центры Профпатологии

- усилить санитарно-просветительскую работу среди населения по профилактике бытового заражения бруцеллезом. 

2. Министерству внутренних дел КЧР:

- усилить контроль за передвижением скота без сопроводительных ветеринарных документов на КПП на границах республики

- усилить контроль по реализации животноводческой продукции без сопроводительных ветеринарных документов в местах стихийной торговли.

3. Главам администраций муниципальных районов КЧР:

- принять меры по улучшению материальной базы ветеринарной службы, выделению помещений для ветстанций, ИФА-лабораторий, обеспечению их необходимым оборудованием и материалами

- оказать ветеринарной службе необходимое содействие в организации пересчета поголовья скота на личных подворьях граждан.

4. Управлению Роспотребнадзора по КЧР:

- взять на строгий учет животноводческие хозяйства и предприятия по переработке животноводческой продукции с целью обеспечения контроля за организацией и проведением профилактических осмотров

- принять меры, направленные на дальнейшее повышение качества рас­следования случаев профессиональных заболеваний, соблюдению сроков оформления санитарно-гигиенических характеристик условий труда, актов о случае профзаболевания, формированию комиссий по расследованию случаев профзаболеваний

- обеспечить контроль за вакцинацией против бруцеллеза групп риска в строгом соответствии с регламентируемой документацией

- усилить санитарно-просветительскую работу среди населения по профилактике бытового заражения бруцеллезом.

5. Начальнику отдела здравоохранения Мэрии города Черкесска, главным врачам центральных район­ных больниц:

- проанализировать качество проведения плановых медицинских ос­мотров (обследований) контингентов, профессионально связанных с риском заражения бруцеллезом, а также своевременность выявления и оформления профессиональной заболеваемости, по результатам принять меры по улуч­шению данного направления деятельности

- усилить санитарно-просветительскую работу среди населения по профилактике бытового заражения бруцеллезом. 

6. Главному врачу Карачаево-Черкесской республиканской инфекционной больницы:

- обеспечить внедрение в практику высокоточных методов диагностики бруцеллеза (ИФА, ПЦР).

7. Управлению Россельхознадзора по КЧР:

- обеспечить контроль за выполнением мероприятий по профилактике
бруцеллёза у сельхозживотных, а также, своевременной передачей сведений
в Управление Роспотребнадзора по КЧР о выявленных случаях положительно реагирующих на бруцеллёз животных

- разработать и обеспечить комплекс мероприятий по недопущению заболевания бруцеллезом среди ветработников

- разработать и провести комплекс мероприятий по информированию жителей сельских населенных пунктов о предотвращении заражения бруцеллезом при уходе за сельхозживотными.

8. Руководителям предприятий по переработке сельскохозяйственной продукции животноводства:

- обеспечить проведение вакцинации против бруцеллеза групп риска в строгом соответствии с регламентируемой документацией

- обеспечить приемку на убой и переработку пораженного бруцеллезом скота с периодичностью более 2 раз в месяц.

9.Руководителям сельхозпредприятий, владельцам крестьянко-фермерских хозяйств и частным владельцам сельскохозяйственных жи­вотных, внезависимости от форм собственности:

- выполнять требования по профилактике, своевременному выявлению заражения возбудителем бруцеллеза поголовья сельскохозяйственных жи­вотных

- обеспечивать работающий персонал спецодеждой, средствами индиви­дуальной защиты, бытовыми помещениями, медицинскими аптечками

- организовывать проведение периодических медицинских осмотров в установленном порядке.

Е.И.Покровская, секретарь СПЭК