Что такое дисбактериоз?
В то время как, кровь, моча, желчь и некоторые другие биологические среды нашего организма в норме не должны содержать микрофлору, определенные участки здорового организма человека - пищеварительная система, кожа, верхние дыхательные пути, влагалище у женщин - заселены микроорганизмами. Эти микроорганизмы в основном представлены бактериями, микроскопическими грибами и называются нормальной микрофлорой человека (нормофлора). Их количество и видовой состав очень разнообразны, что зависит от локализации в организме. Так, например, в толстом кишечнике человека содержится более 260 видов бактерий, общая биомасса которых составляет около 1,5 кг.
За многолетнюю историю сосуществования человека и микробов, последние приспособились обитать в человеческом организме одни из них не оказывают никакого влияния на человека, извлекая пользу для себя, другие,- питаясь за счет своего хозяина, не только не причиняют ему никакого вреда, а, напротив, приносят пользу. Положительное воздействие нормальной микрофлоры на организм проявляется в том, что она препятствует проникновению болезнетворных микроорганизмов, стимулирует иммунитет человека, участвует в процессах пищеварения, синтезирует витамины - В1, В2, В6, В12, никотиновую, пантотеновую, фолиевую кислоты и другие.
Однако при определенных условиях некоторые представители нормальной микрофлоры могут стать виновниками различных, чаще всего гнойно-воспалительных, заболеваний (стафилококки, стрептококки, группа кишечных палочек).
Установлены нормативы качественного и количественного состава основных представителей нормофлоры толстого кишечника человека в зависимости от возраста человека (Приказ МЗ РФ от 09.06.2003г. №231). Например, у ребенка до 1 года в 1г фекалий должно содержаться бифидобактерий 1010- 1011, лактобактерий 106 - 107, типичных эшерихий (кишечных палочек) 107 - 108 клеток. Количество некоторых микроорганизмов ограничивается, их должно быть не более 103 -105 клеток в 1 грамме фекалий (микроскопические грибы, клостридии), а определенные бактерии должны совсем отсутствовать в организме - это возбудители дизентерии, сальмонеллеза, золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus).
При изменении качественного и (или) количественного состава нормофлоры говорят о дисбактериозе (или, правильнее, дисбиозе, так как изменения могут коснуться не только бактериального, но и грибкового состава микроорганизмов) кишечника, ротовой полости и др. Дисбактериоз (дисбиоз) - это не самостоятельное заболевание, а особое состояние организма, вызываемое различными причинами.
Каковы причины дисбактериоза?
Чаще всего причиной дисбактериоза является неразумное использование антимикробных препаратов. Нередко после одно - двухнедельного курса антимикробной терапии, назначенной врачом и нередко "прописанной" больным самому себе по совершенно ничтожному поводу, люди долго и безуспешно лечатся от дисбактериоза. Антибиотики, убивая болезнетворные микроорганизмы, могут одновременно губительно действовать и на представителей нормальной микрофлоры при этом устойчивые к данному препарату микробы занимают освободившуюся нишу, начинают усиленно размножаться и вызывают заболевание у человека. Чаще всего подобное изменение нормофлоры проявляется в виде диареи (поноса), молочницы, вызванной микроскопическими грибами рода Кандида.
Среди других причин, вызывающих дисбактериоз, можно назвать терапевтические и инфекционные заболевания, как правило, характеризующиеся снижением иммунитета, кишечные инфекции отказ от грудного вскармливания и изменение характера питания проживание в особых климатических условиях, стрессовые состояния и другие причины.
Как проявляется дисбактериоз?
Проявления дисбактериоза в зависимости от его локализации могут быть самыми разнообразными: это главным образом различные дисфункции кишечного тракта - запор или понос, метеоризм (вздутие живота), боли, изменение веса тела, отсутствие аппетита, высыпания на коже, наличие налетов и изъязвлений в ротовой полости, выделения из влагалища и другие признаки. Как правило, эти изменения не сопровождаются повышением температуры тела, поэтому при температурной реакции организма в первую очередь нужно исключать какое-либо инфекционное заболевание, для которого это более характерно.
Как и где можно обследоваться на дисбактериоз?
Исследования по определению микрофлоры различных органов и систем человека, в том числе на дисбактериоз, выполняются в микробиологических лабораториях, как правило, классическим бактериологическим методом, называемым "золотой стандарт" и общепризнанным во всем мире.
Единственной лабораторией в Карачаево - Черкесской Республике, аккредитованной на этот вид исследований и выполняющей их более тридцати лет, является лаборатория ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Карачаево-Черкесской Республике" (КЧР, г. Черкесск, проспект Ленина, 136.Телефон: (8782) 20-05-97). Имеется лицензия на право работы с микроорганизмами и на медицинскую деятельность. Анализ проводят высококвалифицированные врачи-бактериологи, обладающие глубокими профессиональными знаниями и большим опытом практической работы. При этом используется новейшее оборудование, аттестованное и проходящее поверку, современные искусственные питательные среды, реактивы и тест-системы для выращивания микроорганизмов, определения их вида, при необходимости - чувствительности к антибиотикам, противогрибковым препаратам, бактериофагам обязательно осуществляется внутрилабораторный контроль условий проведения исследований, что обеспечивает достоверность получаемых результатов.
Каждому заказчику подробно объясняют правила забора материла, сроки и условия доставки, так как превышение периода от забора материала до его исследования в течение более 2-х часов может привести к изменениям в составе микрофлоры отобранной пробы и недостоверности результатов. Поэтому для жителей Карачаево - Черкесии выполнение анализа на территории республики наиболее приемлемо.
Учитывая особенности уровня жизни и материальные возможности жителей КЧР, руководство ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Карачаево-Черкесской Республике" установило плату за исследование на дисбактериоз более, чем вдвое ниже фактических затрат на анализ она составляет порядка 700 рублей, что в 2-3 раза ниже, чем в соседних регионах.
По окончании исследований выдается бланк результата, содержащий норматив для определенной возрастной категории, антибиотикограмму, если в ней была необходимость, заключение врача-бактериолога об имеющихся нарушениях при необходимости врач-бактериолог дает консультацию по интерпретации результатов исследования.
Востребованность исследований на дисбактериоз кишечника подтверждается стойкой динамикой роста их количества. Число обследованных лиц в 1999 году, например, составило 305, а за 11 месяцев 2010 года оно достигло 899, что почти в 3 раза больше. Из числа обратившихся преобладают дети от 1 года до 7 лет, составляющие более трети от всех обследованных, на втором месте по обращаемости - больные от 14 лет и старше (26-31%).
Обращает на себя внимание тот факт, что от 13% до 21% в разные годы составляли дети от нескольких недель жизни до 1 года, у которых дисбактериоз диагностировался в 92-100% случаев, что свидетельствует о неблагополучии в состоянии здоровья этой категории лиц. Одной из возможных причин нарушений формирующейся микрофлоры ребенка является раннее и, зачастую, необоснованное назначение антимикробных препаратов детям, в том числе без "прикрытия" противогрибковыми средствами и пробиотиками, содержащими бифидобактерии, лактобактерии и др.
Несмотря на возрастающую востребованность исследований на дисбактериоз кишечника, сеть микробиологических клинико-диагностических лабораторий не увеличивается. Врачи-бактериологи микробиологической лаборатории ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Карачаево-Черкесской Республике" работают со значительной перегрузкой, осуществляя исследования, которые, строго говоря, должны выполняться в лабораториях лечебной сети. Поэтому приходится вести предварительную запись на исследование, которое порой приходится ожидать несколько недель, хотя дети первого года жизни и тяжелобольные пользуются преимуществом обследования вне очереди.
Насущной проблемой также является дефицит кадров в Карачаево-Черкесской Республике. Дело в том, что для работы в микробиологической лаборатории необходимы высшее медицинское образование и специальные знания. Работа бактериолога требует усидчивости, кропотливости и широкого диапазона знаний не только в микробиологии, но и в смежных медицинских специальностях. Считается, что врач-бактериолог стает хорошим специалистом только после приобретения практического опыта работы, то есть примерно через 5-7 лет после окончания медицинского ВУЗа. При этом он должен постоянно повышать свою квалификацию, самосовершенствоваться, так как биологическая наука неуклонно продвигается в своих познаниях, происходят новые открытия (уже на генетическом уровне!), разрабатываются и внедряются в практику новые методы исследований, современная аппаратура.
Какие нарушения микрофлоры регистрируются чаще в КЧР?
Ведущими изменениями состава микрофлоры нижнего отдела толстого кишечника за весь период наблюдений было наличие S.aureus (золотистый стафилококк) и Escherichia coli (кишечная палочка) с гемолитическими свойствами. Эти нарушения обнаруживались в среднем у каждого второго ребенка. Если причины появления у эшерихий гемолитических свойств, что является признаком агрессивности бактерий, в научной литературе четко не объясняются, но можно найти ссылки на неблагополучное экологическое состояние внешней среды, то присутствие S.aureus может быть результатом контакта с людьми или предметами внешней среды, обсемененными этими возбудителем.
Ретроспективный анализ (1997-2006 гг.) носительства золотистого стафилококка медицинским персоналом лечебно-профилактических учреждений Карачаево-Черкесии отражает сохраняющуюся в течение последнего десятилетия высокую степень его пораженности S.aureus. Она составляет в родовспомогательных учреждениях 13,3% - 34,3%, в хирургических стационарах - 16,4% - 40,6%, хотя в целом по Российской Федерации число выявляемых носителей сократилось до 3% и менее.
Наши исследования позволяют предполагать, что высокая пораженность золотистым стафилококком сотрудников родовспомогательных учреждений может вести к обсеменению новорожденных, т.к. по научным данным основная роль как источника инфекции принадлежит медицинскому персоналу, имеющему непосредственный контакт с детьми первых часов и дней жизни. Находки S.aureus в смывах с пеленок ("пеленочный тест") и других объектов внешней среды (твердые и мягкие предметы, руки сотрудников) могут указывать на нарушения санитарно - гигиенического и противоэпидемического режима и сигнализируют о вероятности возникновения эпидемического неблагополучия.
У кого лечиться?
Проблема коррекции микрофлоры подвергается разночтениям, так как одни специалисты считают это обязанностью бактериологов, другие говорят, что микробный "баланс восстанавливается самостоятельно" и не надо предпринимать мер и т.д. Однозначно, это функция врачей-специалистов лечебной сети, в первую очередь гастроэнтерологов, если речь идет о дисбиозе толстого кишечника самолечение может привести к усугублению нарушений в составе микрофлоры. В отсутствие лицензии на право осуществления лечебной деятельности врачи-бактериологи Роспотребнадзора назначать лечение по коррекции микрофлоры не имеют права, несмотря на то, что они обладают необходимым объемом самых передовых и прогрессивных знаний и могут дать обоснованные рекомендации по применению тех или иных лечебных средств, определенных корректирующих диет.
Универсальной схемы лечения дисбиоценозов нет, так как в каждом конкретном случае необходимо учитывать десятки нюансов и индивидуальных особенностей. Основополагающим принципом коррекции дисбиотического состояния, во-первых, является устранение факторов, явившихся причиной нарушений. Затем назначают средства, подавляющие рост чрезмерно размножившихся микроорганизмов (используют бактериофаги, бактерий-антагонистов, антимикробные препараты узкого спектра действия, лечение травами). Далее переходят к мероприятиям по восполнению численности полезных микроорганизмов, применяя пробиотики (препараты, содержащие нормофлору человека - бифидобактерии, лактобактерии, энтерококки), пребиотики - средства, способствующие росту полезных бактерий (лактулоза и др.). Немаловажный фактор - правильное питание и здоровый образ жизни. Опыт общения с больными, проходившими контрольное обследование после лечения, свидетельствуют о положительных сдвигах и нормализации микрофлоры.
ВЫВОДЫ:
1.Возрастающая востребованность исследований на дисбактериоз в Карачаево - Черкесской Республике требует расширения сети клинико-диагностических микробиологических лабораторий, решения вопроса обеспечения их кадрами, путем целенаправленного обучения выпускников школ и медицинского колледжа на соответствующих факультетах ВУЗов с дальнейшей специализацией по "бактериологии".
2.В целях профилактики нарушений микрофлоры очень важным является обоснованное назначение противомикробных препаратов, строго в соответствии с показаниями, используя при этом препараты с наименьшим побочным эффектом, учитывая чувствительность к ним микроорганизма-возбудителя заболевания, дополняя терапию противогрибковыми препаратами, пробиотиками.
3.Считаем целесообразно, несмотря на рекомендации ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) и отмену плановых обследований медицинских работников на носительство стафилококка, на территории КЧР продолжать эти исследования с определенной кратностью. Наличие находок S.aureus в смывах из ЛПУ требует усиления контроля со стороны органов Роспотребнадзора.
4. Населению Карачаево-Черкесии следует помнить о вреде самолечения, а также о преимуществах грудного вскармливания новорожденных, правильном питании, здоровом образе жизни.
5. Средствам массовой информации КЧР было бы очень полезно на страницах своих изданий уделять внимания вопросам санитарно-гигиенического образования населения.
Х.Х.Батчаев - главный врач ФГУЗ "Центргигиены и эпидемиологии в Карачаево-Черкесской Республике", кандидат медицинских наук,
В.И.Арапова - врач-бактериологмикробиологической лаборатории ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Карачаево-Черкесской Республике"
(c) Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Нижегородской области, 2006-2015 г.