Одним из свойств бактерий, возбудителей различных заболеваний человека, является феномен устойчивости (резистентности) к противомикробным препаратам, в том числе к антибиотикам, уже на этапе первой линии антимикробной терапии, что затрудняет лечение и профилактику болезней. Актуальность и серьезность этой проблемы в полной мере осознана международным медицинским сообществом, о чем свидетельствует принятая Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) "Глобальная стратегия ВОЗ по сдерживанию устойчивости к противомикробным препаратам". В борьбе с антибиотикорезистентностью основным направлением является организация системы мониторинга циркуляции резистентных микроорганизмов.

Обеспечение постоянного мониторинга за микроорганизмами, циркулирующими на территории Карачаево - Черкесской Республики, определение их лекарственной устойчивости остается важным разделом деятельности микробиологической лаборатории ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Карачаево-Черкесской Республике", которая обладает для этого хорошей материально-технической базой, качественными питательными средами, надежными тест-системами и другими расходными материалами. Исследования выполняют высококвалифицированные специалисты, в том числе эксперты по микробиологическим исследованиям.

Определение чувствительности к антимикробным препаратам (АМП) показано для любого микроорганизма, участвующего в инфекционном процессе. Практические лаборатории в нашей стране используют единую стандартизованную методику определения чувствительности микроорганизмов, позволяющую интерпретировать результаты исследования по единым критериям. Сущность метода состоит в наложении на пластинчатую питательную среду с засеянным на нее микроорганизмом бумажных дисков, которые пропитаны промышленным путем различными химиотерапевтическими препаратами. Вокруг тех дисков с антибиотиками, к которым возбудитель имеет чувствительность, иначе говоря, от которых погибает,- будет зона отсутствия его роста, по величине которой и оценивается возможность применения препарата в лечебных и профилактических целях.

Из числа циркулирующих на территории КЧР бактерий первоочередную актуальность по мониторированию их антибиотикоустойчивости имеют возбудители дизентерии (шигеллы) и сальмонеллеза, периодически вызывающие подъемы заболеваемости, а также золотистый стафилококк (Staрhylococcusaureus), клебсиеллы, наиболее часто являющиеся причиной гнойно-воспалительных и других заболеваний.  

Анализ антибиотикочувствительности возбудителей дизентерии позволяет говорить о циркуляции в регионе КЧР в различные годы штаммов шигелл с отличающейсярезистентностью поотношению к левомицетину, тетрациклину и ампициллину.Поэтому целесообразность использования их в качестве антимикробных средств должна подтверждаться результатом бактериологического исследования с антибиотикограммой.  

Сальмонеллы, выделенные от больных людей и из объектов внешней среды, демонстрировали чувствительность к 10-12 препаратам из 14 протестированных антибиотиков девяти групп. Если до 1999 года прослеживалась устойчивость некоторых серовариантов сальмонелл к полимиксину и гентамицину, то в последние годы подобные микроорганизмы на территории Карачаево-Черкесии нами не зафиксированы.

Стафилококки - уникальные микроорганизмы: они могут вызывать более 100 различных заболеваний, поражать любую ткань, любой орган, начиная от заболеваний кожи и подкожной клетчатки (фурункулы, маститы, нагноение послеоперационных ран), органов дыхания (пневмонии, бронхиты, ангины), воспаления желчных и мочевых путей, заболеваний пищеварительного тракта (гастроэнтероколиты) до тяжелейшего сепсиса (заражения крови), в том числе у новорожденных. Инфицирование стафилококками пищевых продуктов - частая причина пищевых отравлений. При этом стафилококки могут вырабатывать устойчивость к противомикробным препаратам, которая нарастает и свидетельствует о постоянных изменениях биологических свойств возбудителя, что затрудняет лечение. Способность стафилококков образовывать биопленки позволяет не только противостоять воздействию лекарственных средств (установлено, что в биопленке бактерии в 1000 раз устойчивее к действию антибиотиков), но и "прятаться" от защитных сил организма человека.

При тестировании чувствительности выделенных культур Staphylococcusaureusк антибиотикам десяти групп высокую антистафилококковую активностьдемонстрировали линезолид, клиндамицин, офлоксацин, гентамицин, амикацин, рифампицин, линкомицин, цефуроксим, цефотаксим, ципрофлоксацин, оксациллин в то же время бензилпенициллин и ампициллин часто не сдерживали рост и размножение возбудителя, что подтверждает нецелесообразность их использования для лечения.

В стационарах могут формироваться резервуары устойчивых к антибиотикам микроорганизмов, которые способны стать причиной возникновения внутрибольничных заболеваний. Лечение инфекций, вызванных этими возбудителями, вызывает большие трудности, поскольку их распространение носит эпидемический характер. Настораживает факт появления в Карачаево-Черкессии клебсиелл пневмонии (Klebsiellapneumoniae), устойчивых ко всем тестируемым антибиотикам, тогда как ранее они обладали множественной устойчивостью (полирезистентностью) и имели чувствительность хотя бы к 1-2 препаратам. Особенно тревожит факт устойчивости к карбапенемам, потому что они являются последней линией антибиотиков для лечения лекарственно-устойчивых инфекций.

Изучение влияния лекарственных растений на устойчивость к антибиотикам микроорганизмов выявило, что многие растительные экстракты влияют на резистентность микроорганизмов, ослабляя или усиливая ее. Так, например, клебсиеллы стают более устойчивы, по научным публикациям, к левомицитину при применении тысячелистника, имбиря, цветов белой акации и менее устойчивы под воздействием экстракта из корней зверобоя. Эти факты необходимо учитывать при применении растений в комплексной терапии.

Вследствие устойчивости бактерий к антибактериальным препаратам хорошие перспективы в качестве антимикробной терапии имеют бактериофаги, являющиеся вирусами бактерий. В рамках Санкт-Петербургского международного экологического форума "Окружающая среда и здоровье человека: фундаментальные, клинические и экологические аспекты современной микробиологии" в сентябре 2014г прошла уже вторая научно-практическая конференция с международным участием по теме "Бактериофаги: теоретические и практические аспекты применения в медицине, ветеринарии и пищевой промышленности", где была подчеркнута роль применения бактериофагов, как альтернативного метода лечения, в условиях растущей антибиотикоустойчивости микроорганизмов.

Каждый вид бактериофага имеет свой вид хозяина: у стафилококкового это золотистый стафилококк, у дизентерийного – возбудитель дизентерии, у клебсиеллезного - клебсиелла. Бактериофаг поражает только "своего хозяина", не нанося вреда "чужим" клеткам. Одним из важных свойств бактериофагов является их способность сочетаться с любыми лекарственными препаратами и отсутствие негативного воздействия на нормальную микрофлору человека.

Протестированные нами культуры возбудителей дизентерии и сальмонеллезов имели 100% чувствительность к соответствующим коммерческим бактериофагам, что подчеркивает эффективность их использования в качестве лечебных и профилактических средств.

В отношении золотистого стафилококка бактериофаг также имеет высокую литическую активность – до 95% по нашим данным, а вот к клебсиеллезному бактериофагу чувствительно гораздо меньшее число выделенных штаммов – около 35-40%, что объясняется, по-видимому, наличием слизистой капсулы у этого микроорганизма, препятствующей доступу бактериофага.

Тем не менее, приобретая множественную резистентность к антибиотикам, многие бактерии не становятся более устойчивыми к факторам внешней среды, в том числе к обычным дезинфекционным средствам. Поэтому элементарное соблюдение правил гигиены в быту, при приготовлении пищи, на отдыхе уберегут вас от заражения.

Литература:

1.Н.Н.Гаврилова,И.А.Ратникова,А.К.Саданов "Влияние лекарственных растений на устойчивость к антибиотикам патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.Журнал "Инфекция и иммунитет", сентябрь 2014г.

2.Х.Х.Батчаев, В.И.Арапова, Т.Д.Пилипенко "Мониторинг за циркуляцией и антибиотикорезстентностью Staphнylococcusaureus". Сборник "Материалы научно-практической конференции "Здоровье населения и среда обитания", Ставрополь, 2007г.

3.Х.Х.Батчаев, В.И.Арапова Т.Д.Пилипенко "Особенности динамики циркуляции сальмонелл в Республике". Сборник "Материалы Х всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей", книга II.,Москва, 2007.

4. Арпова В.И. Петрюк В.А., Пилипенко Т.Д., Ганночка Л.В., Архипова Н.И. "Микробиологический мониторинг за циркуляцией и антибиотикорезистентностью Staphнylococcusaureusна территории Карачаево-Черкесской республики в 1992-2001 годах". Сборник "Региональные проблемы гигиены окружающей среды и здоровья населения" выпуск 7, под редакцией академика РАМН, профессора А.И.Потапова.Ростов –на –Дону,2002.

5. В.И.Арапова, Х.Х.Батчаев, Т.Д.Пилипенко "Особенности этиологической структуры шигеллезов на территории Карачаево-Черкесской республики в 1996-2005 годах". "Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии" (ЖМЭИ). Москва,2007, №2  

6. В.И.Арапова Т.Д.Пилипенко "К вопросу о стафилококках". Опубликована на сайте Управления Роспотребнадзора по КЧР, февраль, 2010г.  

7.Х.Х.Батчаев, В.И.Арапова Т.Д.Пилипенко, К.Х.Болатчиев. "Особенности этиологической структуры шигеллезов на территории Карачаево-Черкесской республики в 2002-2011 годах". Журнал ЗНиСО. Москва, 2012, июль №7(232

8.Х.Х. Батчаев, Т.Д Пилипенко, Л.Г.Середа, В.И. Арапова "Циркуляция антибиотикорезистентных микроорганизмов в Карачаево-Черкесском республиканском перинатальном центре" , Журнал ЗНиСО. Москва,2015, март, №3.

8. Аналитический обзор "Микробиологический мониторинг резистентности клинически значимых микроорганизмов к антимикробным препаратам" под. ред члена-корреспондента РАМН, профессора А.Б.Жебруна, С-Пб, 2012г.