Эхинококкозы - хронически протекающие гельминтозы, которые вызываются гельминтами семейства тениид (Taeniidae). Паразитирование личиночных стадий эхинококков в организме человека приводит к развитию однокамерных или многокамерных пузырей паразита и нарушению деятельности органов, в которых развился паразит. Наиболее частая локализация гельминта - печень и легкие, но он может поражать и другие органы (мозг, почки, сердце) как первично, так и вследствие развития метастазов. Эхинококкозы могут сопровождаться тяжелыми осложнениями, приводящими к инвалидности и смерти. Обычно случаи эхинококкозов выявляются в поздних стадиях, через несколько лет после начала заболевания.

Возбудителем являются мелкие ленточные биогельминты Echinococcus granulosus. Половозрелый паразит - мелкий плоский червь длиной 2,7 -5,4 мм. Его головка (сколекс) вооружена хоботком с двойной короной крючьев. В матке червя 400 - 800 зрелых яиц шарообразной или овальной формы. В зависимости от вида хозяина и сезона года паразит достигает половой зрелости в течение 4-9 недель с момента заражения. Гельминты локализируются в заднем отделе тонкой кишки окончательного хозяина -плотоядного животного, где число их достигает десятков тысяч. Окончательные хозяева начинают выделять яйца гельминта в окружающую среду через 4-12 недель после поедания органов промежуточного хозяина, содержащих личинки паразитов. Однажды заразившись, хозяин может оставаться источником возбудителя до 2 - 3 лет.

Собаки и другие дефинитивные хозяева, поедая пораженные эхинококками органы и ткани, заражаются половозрелой формой эхинококка. Первый зрелый членик, набитый яйцами, выбрасывается с фекалиями собак уже через 1,5-3 мес. Процесс созревания и отторжения члеников многократно повторяется. Собаки, зараженные половозрелой стадией Echinococcus granulosus, рассеивают с испражнениями членики паразита, заполненные яйцами. Во время движения члеников стенки их разрываются и яйца выходят наружу, инвазируя внешнюю среду.

Промежуточные хозяева с травой и водой заглатывают яйца паразита, из них в кишечнике вылупляются онкосферы, которые проникают в кровь животных и заносятся во все органы и ткани. Дальнейшее развитие онкосферы происходит в печени, легких (реже в других органах и тканях). Здесь не ранее как через 5 мес. формируются мелкие пузырьки эхинококка диаметром 2-3 мм, рост которых продолжается несколько лет. Циста растет в течение 3-10 лет, достигая диаметра от 1 до 30 см. Яйца эхинококка высоко устойчивы в окружающей среде: они выдерживают высушивание до 12 дней, на почве в тени при 10-26° С сохраняют инвазивность около месяца, при температуре от -1° до +1° С - до 4 мес; в 70 % спирте и 10 % растворе формалина теряют инвазивность через 10 сут, в 5 % растворе едкого калия -через 24 ч.

Резервуар и источники возбудителя. Окончательные хозяева паразита - различные хищники (собака, волк, реже шакал, динго, лисица, корсак, енотовидная собака, кошка, лев, леопард и др.), промежуточные - около 70 видов диких и домашних травоядных и всеядных животных (мелкий и крупный рогатый скот, свиньи и др.). Окончательные хозяева заражаются эхинококкозом, поедая промежуточных хозяев. Особую эпидемиологическую значимость имеют собаки. Больной человек, являющийся промежуточным хозяином паразита эпидемиологической опасности не представляет. Человек заражается, поедая загрязненные гельминтом овощи, ягоды, фрукты.

Период заразительности источника. Окончательные хозяева начинают выделять яйца гельминта в окружающую среду через 4-12 недель после поедания органов промежуточного хозяина, содержащих личинки паразита. Однократно заразившись, животное может оставаться источником возбудителя до 2-3 лет.

Механизм передачи возбудителя фекально-оральный; пути передачи -пищевой, водный, бытовой; факторы передачи - овощи, ягоды, фрукты, руки, загрязненные яйцами возбудителя.

Естественная восприимчивость людей высокая.

Основные эпидемиологические признаки. Болезнь распространена повсеместно, пораженность населения более высокая в районах с развитым пастбищным животноводством.

В основном регистрируются спорадические случаи, однако известны и групповые заболевания, в том числе семейные. Чаще болеют пастухи, чабаны, стригали овец, звероводы, охотники, а также владельцы собак и члены их семей. Около 50 % заболеваний приходится на лиц в возрасте 20-40 лет. В зависимости от характера хозяйственной деятельности заболеваемость может преобладать среди женщин или мужчин.

В Карачаево-Черкесской Республике заболеваемость эхинококкозом носит волнообразный характер. В промежутке времени десять лет и более уровень заболеваемости в республике нередко превышал среднефедеральные показатели в 4-10 раз. В последние годы намечена стабилизация эпидемической ситуации, обусловленная снижением уровня заболеваемости эхинококкозом в 2019 г. по сравнению с предыдущим годом на 75%, отсутствием регистрации в 2020 г. и регистрацией двух случаев заболевания в 2021 г.

Распространению и поддержанию очагов эхинококкоза в республике способствует широко развитая сельскохозяйственная направленность, практика индивидуального убоя скота в Республике, несоблюдение ветеринарно-санитарных правил при забое скота, отсутствие условий для обезвреживания внутренних органов животных и пр.

Инкубационный период от нескольких месяцев до нескольких лет, в зависимости  от локализации, численности и скорости  роста  цисты.

Основные    клинические   признаки.   Различают  четыре  стадии эхинококкоза: первая - латентная, с момента инвазии онкосферы (проникновение в организм) до появления субъективных признаков; вторая -слабовыраженные, преимущественно субъективные расстройства; третья -резко выраженные объективные симптомы и четвертая - осложнения. Длительность течения стадий, учитывая медленный рост эхинококковой кисты, установить трудно. Можно только отметить, что быстрота нарастания симптомов связана с локализацией эхинококка. Так, например, киста, развивающаяся в периферических отделах паренхимы печени, долгие годы может не давать никаких ощущений, если же она развивается вблизи ворот печени, то, сдавливая печеночные ходы, довольно быстро вызывает обтурационную желтуху, а сдавливая воротную вену, приводит к развитию асцита. Клинические проявления при начальных стадиях заболевания обычно скудны, они выявляются, когда киста достигает значительных размеров или в связи со своим расположением сдавит важный орган и приведет к нарушению его функции. Эхинококковая киста внутренних органов (печень, почки, селезенка и др.) обычно распознается, когда прощупывается тугоэластическая опухоль, а поражение легких, костей определяется на рентгеновских снимках в виде кистозных образований. Важными общими симптомами эхинококкоза являются периодически развивающиеся признаки аллергической реакции (крапивница и др.), что обычно связано с всасыванием эхинококковой жидкости при надрывах оболочки кисты или в результате операции. Для эхинококкоза, как, впрочем, и для других глистных заболеваний, характерна эозинофилия, достигающая 10-25 %.

Лабораторная диагностика основана на обнаружении элементов цисты (крючков, сколексов) в мокроте или моче. Эффективна кожно-аллергическая проба (реакция Казони). Из серологических методов используют реакции сколексопреципитации, флокуляции с бентонитом, ИФА, ИФР, РСК, РНГА, РЛА, РИД, РЭМА. Возможно определение IgA к эхинококку.

Лечение. Извлечение эхинококка возможно только оперативным путем. Существует несколько методов операции: 1) радикальная эхинококкэктомия, т.е. полное удаление эхинококковой кисты вместе с ее фиброзной оболочкой, 2) вскрытие кисты с удалением жидкости, всех дочерних пузырей и хитиновой оболочки с протиранием образовавшейся полости дезинфицирующим раствором формалина и тампонированием, дренированием или зашиванием ее наглухо. При вскрытии эхинококковой кисты особое внимание обращают на изоляцию полостей тела и тканей от эхинококковой жидкости, так как ее попадание в полости (брюшную, грудную   и  др.)   или   на  стенки   раны   может  привести   к   обсеменению.

Диспансерное наблюдение за переболевшим после операции должно длиться  8-10  лет  с  обследованием  не реже, чем один раз в 2  года.

Профилактика. Определяется правильной организацией санитарного контроля на бойнях. Исключение возможности использования пораженных эхинококком органов животных или скармливания их собакам. Важное значение имеет, также, ветеринарный надзор за собаками, особенно за домашними, а при содержании и общении с ними строжайшее соблюдение правил личной гигиены.

Начальник отдела эпидемиологического надзора управления Роспотребнадзора по КЧР

Болатчиев К.Х.